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【宋昱】连续性血液净化在心力衰竭治疗中的应用

发表时间:2015-8-11 11:33作者:admin 阅读(1785) 评论: 0

导读: 宋昱,主任医师 ,教授 ,硕士研究生导师。现任泰达国际心血管病医院急诊及心脏重症监护病房(CCU)主任、天津市生物医学工程学会、理事天津市生物医学工程学会、心血管重症医学工程专业委员会、主任委员天津市生物 ...

在8月7日,中国心脏大会期间,我们对宋昱教授就连续性血液净化在心力衰竭治疗中的应用方面进行了访问。

心力衰竭网:宋教授您好,这里是心力衰竭网,请您给大家分享下连续性血液净化在心力衰竭治疗中的应用方面的经验。

宋昱教授:连续性血液净化是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。治疗模式包括连续性动脉-静脉血液滤过,连续性静脉-静脉血液滤过,连续性动-静脉血液透析,连续性静脉-静脉血液透析,连续性动脉-静脉血液透析滤过,连续性静脉-静脉血液透析滤过,缓慢连续性超滤,连续性血浆滤过吸附,高容量血液滤过,日间肾脏连续性替代治疗等。连续性血液净化即CBP被认为是近几年来在危重病医学上的一个重要进展,CBP在临床上最初用于提高重症急性肾功能衰竭的疗效,目前已经扩展至各种临床上常见的危重病例的急救,如严重全身炎症反应综合症,多脏器功能障碍综合症,急性呼吸窘迫综合症,心肺旁路等。

由于其具有迅速恢复液体平衡的效应,因此也能有效地用于各种液体超载的病情,如急性心衰伴严重水肿、急性肺水肿、肝功能衰竭或肾病综合症具有无法控制的水肿等。近年国内外的指南中均推荐用于心力衰竭液体超载的患者。在心力衰竭治疗中,CBP具有很多优特点:可以精确的控制稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢;可达到稳定的血流动力学;能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质;可以按需提供营养补充及药物治疗。当然,它的缺点也是显而易见的,有创操作带来的出血、感染,还有滤芯滤网带来的昂贵医疗费用限制了它在中国的运用。

心力衰竭网:那么,目前连续性血液净化技术开始在心力衰竭患者中的具体运用情况是怎样的呢?CBP对心血管系统的影响如何?

宋昱教授:我们通过CVVH采用中心静脉留置单针双枪导管建立血管通路,应用泵驱动进行体外血液循环,通过高通量透析膜的滤器超滤作用清除过多的水分。能够最大限度地模拟肾脏对水及溶质的清除模式,持续、缓慢、等渗地清除血浆中的水和溶质,保持血流动力学稳定,从而消除水钠潴留,减少有效循环血容量,降低心室前负荷,从而改善心功能。目前我们采用CVVHDF方式对难治性心力衰竭伴肾功能不全、电解质紊乱酸碱失衡的患者30例进行治疗,结果显示该模式能平稳清除水分及溶质并保持血流动力学稳定,纠正电解质紊乱改善内环境,减少因此而产生的心肌、肾脏等器官的损害,改善心、肾功能。

缓慢、连续性超滤治疗不影响心率和或有减慢心率的作用,使中心静脉压下降,心输出量减少,肺动脉压下降,但不影响心搏出量、心脏指数和总周围循环阻力。清除大量水分后,血浆蛋白浓度相对升高,进而有利于组织间液进入血管内,从而减轻水肿,特别是肺水肿。同时能清除细胞因子和神经体液介质,终止心功能不全的恶性循环。对于利尿剂无效的心衰血液滤过是有效的方法。并且血液滤过能在短时间内清除大量水分,主要来自细胞内液,同时心血管系统保持稳定。对于老年人,尤其是心血管稳定的低血压患者尤为适宜。心力衰竭网:连续性血液净化技术在您所在的科室已经运用了几年的时间,对于心衰病人的运用时机和停止时机的把握方面,您能给我们分享下宝贵的经验吗?

顽固性心力衰竭对药物不敏感,经过常规洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管扩张剂等治疗,临床疗效不明显或无效,而且很容易产生利尿剂抵抗。目前国际上血液滤过最合适的选择标准尚未建立,。而我国采用CBP治疗心力衰竭的适应症及治疗模式也无统一的标准。在我们科室,一开始使用比较严格,主要用于有器质性心脏病,因某种原因诱发心力衰竭(呼吸、心跳频率增快,不能平卧,双肺满布湿罗音,水肿),NYHA心功能分级均为IV级,均合并有不同程度的肾功能不全(有基础肾脏疾病,或者心衰导致),及或伴有电解质酸碱平衡紊乱,经强心、利尿、扩血管等常规治疗药物效果不佳或者进行性恶化者。而后期我们认为,只要产生了利尿剂抵抗的心衰患者,经济条件允许的情况下,早期运用可以改善患者的症状,减少并发症的出现。

心力衰竭网:请您谈一下连续性血液净化技术在中国的运用前景如何?

宋昱教授:目前国内还没有更好的血液净化技术,但由于CBP的治疗费用高昂,限制了其国内的使用率。我们期待国内厂家生产出廉价高质量的血液净化装置,将此项技术广泛的运用于国内更多患者。

心力衰竭网:好的,非常感谢您精彩的分享!我们共同期待连续性血液净化技术在中国的广泛运用!


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