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【中国专家共识】没有症状,该做哪些检查来评估心血管病危险? ...

发表时间:2015-9-30 10:16作者:admin 阅读(1621) 评论: 0

导读: 当评估无心血管病症状受检者心血管病危险时,C反应蛋白(CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)等各种心血管病的“新型”危险评估指标以及心血管无创检测技术如何合理应用?《无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识》会 ...
当评估无心血管病症状受检者心血管病危险时,C反应蛋白(CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)等各种心血管病的“新型”危险评估指标以及心血管无创检测技术如何合理应用?《无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识》会让你明明白白。

应用“新型”危险评估指标评估无症状人群心血管危险的相关建议
CRP
对满足下列条件的人群建议测定CRP水平:年龄≥50岁的男性或≥60岁的女性,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于3.36 mmol/L;未接受降脂、激素替代或免疫抑制剂治疗;无糖尿病、慢性肾脏病或严重感染。
建议对于无症状中度危险(缺血性心血管病10年发病危险10%~20%)的≤50岁男性或≤60岁女性,如有必要可测CRP;对无症状高度危险(缺血性心血管病10年发病危险<10%)的成年人,和无症状低度危险(缺血性心血管病10年发病危险>20%)的≤50岁男性或≤60岁女性,不推荐测定CRP。

HbA1c
建议未确诊糖尿病的无症状成年人,如有必要,可检测HbA1c。

尿微量白蛋白(MAU)
对于有高血压或糖尿病的无症状成年人,推荐检测MAU;对于无糖尿病或糖尿病者,如有必要可检测MAU。

同型半胱氨酸(Hcy)

有高血压的无症状成年人,建议检测Hcy水平。无高血压但伴有糖尿病时,如有必要,可检测血浆Hcy水平。

应用心脏和血管无创检测技术评估心血管病危险的建议
静息心电图
有高血压或糖尿病推荐静息12导联心电图检查;无高血压和糖尿病,如有必要可进行。

运动心电图
无症状人群有中度心血管危险时,如有必要可行运动心电图检查,特别要关注运动试验期间的一些非心电图指标(如运动能力和反映自主神经功能变化的指标)。

超声心动图
对于伴有高血压的无症状成年人,在评估心血管病危险时,推荐应用超声心动图检测左心室肥厚,无高血压者不推荐。

负荷超声心动图
有低度或中度危险的无症状成年人,在评估心血管病危险时,不推荐负荷超声心动图检查。

超声检测颈动脉内中膜厚度(IMT)
对于有中度危险的无症状成年人,在评估心血管危险时,推荐检测颈动脉IMT。

上臂和(或)外周动脉血流介导的血管舒张功能(FMD)
对无症状成年人在评估心血管病危险时,不建议首选外周动脉FMD检查。而对于有高血压或糖尿病等多种危险因素的无症状成年人,在评估心血管病危险时,如有必要,可行FMD检查。

动脉弹性
由于测量和数据采集问题,处于技术方面考虑,评估无症状成年人心血管病危险时,不推荐常规测量动脉弹性。

踝臂指数(ABI)
有中度危险的无症状成年人,在评估心血管病危险时,推荐测量ABI。

核素心肌灌注显像(MPI)
对于合并糖尿病或有冠心病家族史,或之前危险评估明确提示提示冠心病危险为高度危险(例如冠状动脉钙化积分≥400)的无症状成年人,负荷MPI可作为其心血管危险评估的较高级检查方法。
对于低度或中度危险的无症状成年人,在评估心血管病危险时,不推荐常规应用负荷MPI。

计算机断层扫描检测冠状动脉钙化(CAC)
评估心血管病危险时,建议对于中度危险的无症状成年人,推荐CAC测量;对于低到中度危险无症状成年人,如有必要,可行CAC测量。对于低度危险的无症状成年人,评估心血管病危险时,不推荐CAC测量。

冠状动脉计算机断层扫描血管造影(CCTA)

由于CCTA在无症状成年人危险评估中应用的研究较少,目前对无症状成年人评估心血管病危险时,不推荐CCTA检查。

磁共振成像(MRI)
基于目前证据,对无症状成年人进行心血管危险评估时,不推荐应用 MRI检测冠状动脉斑块。

来源:中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会, 中国医师协会循证专业委员会, 等.无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2013: 41:820-825.(中国循环杂志)

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